犬细小病毒病的用药与分析

犬细小病毒病是由犬细小病毒引起的一种急性传染病。该病的特征是呈现出血性肠炎或非化脓性心肌炎，主要特征有呕吐、腹泻、便血、脱水等病状，常发生于幼犬。目前尚无特效疗法，一般多采用对症疗法和支持疗法。笔者根据多年的治疗经验，现主要就临床对症治疗用药进行分析。1止吐呕吐是犬细小病毒性肠炎的主要症状。呕吐物可能是食物或五色黏液或混有少量黏液的清水，若呕吐频繁，呕吐物将混有少量黄绿色胆汁或少量血丝的黏液。我们在剖检中发现主要病变的部位仍在十二指肠，肠壁增厚，肠黏膜多处脱落、红染，肠腔充满稀薄血色内容物，肠浆膜层呈深或浅的粉红色。胃黏膜水肿但完整，但有少数针尖大的出血点，浆膜层正常。这说明呕血病犬的出血部位不是在胃，而是在小肠。对于呕吐的治疗，首先应根据病犬的免疫状况、发病季节和病史等大致确定病因，并根据呕吐物和大便性状结合腹腔深部触诊，排除肠梗塞（如肠套叠、肠阻塞）情况，然后用药着重消除胃肠炎症，同时合理地选择应用止吐药，以达到缓解症状、防止病情恶化、促进病犬恢复的目的。在消除胃肠炎方面，除了应用抗犬细小病毒血清之外，一般临床应用氨苄青霉素、庆大霉素或卡那霉素，配合应用维生素B6以及早期应用适当剂量的糖皮质激素，即可获得满意的疗效。在止吐方面，临床可用于止吐的药物有胃复安、吗丁啉（多潘立酮）、爱茂尔、维生素B6和阿托品等。临床实践得知对犬胃肠呈空虚状态的呕吐，尤其是伴有出血性肠炎病症的呕吐，临床宜选用促使胃肠活动静息下来的止吐药，如爱茂尔、阿托品。这些药的单独应用或对顽固性呕吐的联合应用，一般可获得可靠的止吐效果。若选用胃复安、吗丁啉等胃动力止吐药，不仅止吐效果不确实，而且其促进胃肠的正向蠕动的药理效应往往导致肠道出血，在血便未得到有效控制的病例中表现得格外明显。维生素B6可用于犬细小病毒性肠炎的止吐，但为提高止吐效果，最好与其他适宜的止吐药配合应用。2止泻腹泻多在呕吐的1～2天后发生。腹泻早期，粪便表现稀软，粪色与正常相比无多大变化。不久粪便转化为稀水，并带淡粉红色，大约在腹泻出现2～3天后即发展为番茄汁样或暗红色腥臭血便，并且经常在肛门插入体温计时立即出现。对于腹泻的治疗应着重于消除肠道炎症，减缓肠蠕动，防止脱水。临床用于治疗的抗生素有氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类，其共同特点是对最易引起肠炎的革兰氏阴性菌具有抑制或杀灭作用。根据这些抗生素的药理作用，在治疗单纯性腹泻时可以使用。当腹泻发展为出血性时，不宜选用容易造成骨髓抑制即红细胞生成受阻和血小板减少的氯霉素，因为其不仅具有加剧贫血症状的危险，而且不利于治疗止血。当腹泻伴有频繁呕吐时，不应选用对胃肠黏膜具有较强刺激，极易引起空腹病犬恶心、呕吐反应的土霉素和四环素，因为此类药物将会减弱止吐药和止泻药的疗效，促使病情恶化。喹诺酮类的吡哌酸和氟哌酸近几年用于治疗犬细菌性腹泻疗效显著，若用于犬细小病毒性肠炎，往往因口服给药引起呕吐。所以，对于犬细小病毒性肠炎腹泻的治疗，应选用氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素或卡那霉素或小诺霉素肌肉或静脉注射较合理。临床实践证明，即使对于严重的肠道感染在应用氨基糖甙类抗生素的同时，联合应用广谱半合成青霉素如氨苄青霉素，以及短期应用糖皮质激素如地塞米松，均可获得良好的疗效。在应用抗生素治疗的同时，为尽快控制腹泻症状，防止脱水发生和发展，应适时用药减缓肠蠕动。阿托品是临床常选择的，可以和氨基糖甙类抗生素混合肌注。一般用药1～2次腹泻症状即可得到有效控制。当然口服普鲁本辛、颠茄或复方苯乙哌啶等抗胆碱药也可获得相同的疗效。3止血血便是腹泻发展轻重的表现，粪便呈较典型的番茄汁样或棕红色稀薄液体，具特殊的腥臭气味。血便的出现往往伴有体温突然升高，病犬精神萎顿和心跳加快等其他症状。在疾病发展过程中，当肌注胃复安止吐或肛门插入体温计时，容易引起病犬排出大量的血便。对于血便的治疗，除采取以上治疗腹泻的方法以外，就是要合理的应用止血药。目前常用的止血药有：安络血、止血敏、维生素K和氨甲苯酸。对犬细小病毒性肠炎出血症状的控制，病初宜较大剂量应用安络血或止血敏。随着病程发展和治疗中抗生素的持续应用，由于肠道细菌受抑制，内源性维生素K合成减少或停止，而且因消化道出血又极易造成血浆中诸多凝血因子的丢失，所以止血治疗中及时选用维生素K，增进血浆凝血因子的合成，尤为必要。对于出血症状持续较久的病犬，由于组织损伤易于释放大量的血纤蛋白溶酶原的激活因子，导致血浆纤维蛋白的溶解亢进，不利于止血，故此时配合应用氨甲苯酸或止血环酸等抗维蛋白溶解的药，将会协同上述止血药，加速血凝过程，达到止血的目的。最后还应指出的是，在治疗犬细小病毒性肠炎的过程中必须补充适量的葡萄糖酸钙和维生素C，对于降低消化道黏膜的通透性，提高止血药的疗效，促进消化道黏膜损伤的愈合，具有十分重要的作用。4补水脱水是呕吐、腹泻、血便发生发展的必然结果，也是造成犬预后不良的主要原因。病犬脱水的突出表现是眼窝凹陷，鼻端干燥，皮肤弹性减弱，全身衰弱，严重者呈半昏迷状态。多数病犬渴感明显。对脱水的治疗，最有效的方法是静脉输液，尽快补充丢失的水与电解质。对伴有频繁呕吐或呕吐尚未完全控制的病犬，为保证输液疗效，应绝对禁食禁水，以防诱发呕吐，增加体液的丢失。临床常用的体液补充剂有葡萄糖、右旋糖酐、生理盐水或复方盐水、氯化钾和碳酸氢钠等。实际治疗中根据病犬渴感程度首先大致确定糖盐的输注比例。如病犬渴感明显，可将5%～10%的葡萄糖和复方盐水按2∶1静脉输入，输液量一般控制在50～100ml/kg。应当注意，输液的葡萄糖浓度不能太高，否则容易加重组织脱水。病犬若无饮欲，此时应将葡萄糖和复方盐水的输注比例调整为1∶1或1∶2。经过两次输液，如病犬脱水状态仍未得到纠正，且病犬仍无饮欲或饮欲不强，此时有必要选用10%氯化钠溶液，以增加有限输液量中氯化钠的含量。对于迅速提高细胞外液晶体渗透压，扩充并维持有效循环血量，纠正脱水状态具有重要的作用。当病犬脱水状态经过输液治疗得到改善后，则见眼球接近正常，口腔、鼻端湿润，皮肤弹性恢复，精神明显好转。然而，临诊上仍有一些病犬经过上述治疗，脱水状态没有得到完全纠正。喜卧沉郁，黏膜发白或发绀。这些病犬往往呕吐、腹泻剧烈，失血量多或病程长，处于贫血或低蛋白血状态，循环血量不足。对于此种病犬，在临床不具备输液的情况下，静脉输入适当剂量的胶渗压升高剂如右旋糖酐或羟乙基淀粉代血浆（706代血浆）等，能够有效扩充循环血量，升高血压和改善微循环，明显促进病犬的恢复。在纠正脱水状态的同时，应当重视氯化钾的补充。因为病犬在食欲废绝或治疗有意禁食期间，中断了钾的摄入；而且呕吐腹泻，钾随消化液丢失较多。此外钾自尿中排泄也是造成体内钾丢失的一个主要原因。病犬缺钾后，临床表现并不具特征性。但是当对缺钾病犬1次大量补充体液时，则很快促进低血钾症的发生，使缺钾症状典型化。治疗中氯化钾的补充剂量不易确定时，一般遵照少量慢速多次的给药原则，依据病犬对输液治疗的反应进行掌握。具体应用时，在每500ml输液中最多加入10%氯化钾溶液10ml，这一浓度在笔者治疗犬病实践中从未引起任何不良反应。5防止酸中毒在实际治疗中，如病犬持续腹泻，可造成大量碱性消化液的丢失，机体丢失碳酸氢钠过多，易引起代谢性酸中毒。这时就需要补充适量的碳酸氢钠，补多少最好根据病犬呕吐和腹泻的次数以及呕吐物和大便的数量作出估计。实践证明，对患犬细小病毒性肠炎的大多数病例，在采用上述各种用药方法使其症状获得明显改善之后，输液中加入适量的碳酸氢钠，对促进病犬完全好转和食欲恢复具有非常有益的作用。