犬尿石症的诊治

1临床症状尿石症的症状随结石发生的位置不同而表现有所不同。（1）肾盂结石：病犬表现消瘦，饮食减少，精神差，不愿活动，排尿基本正常，有时有血尿。个别犬会出现下腰区疼痛，弓背等症状。但通常情况下临床症状不明显。（2）膀胱结石：可引起病犬下泌尿道炎症，出现尿频、尿急、血尿以及疼痛性尿淋漓等。（3）尿道结石：病犬除表现膀胱结石症状外，也常出现排尿困难，尿闭，膀胱充盈，腹围增大，严重的可能会形成会阴疝。雄性病犬在膀胱积满尿液时常引起疼痛性尿淋漓和间歇性尿失禁。2诊断尿石症的诊断，一般根据膀胱充盈、尿频、血尿、尿闭等临床症状结合腹壁触诊可以怀疑为本病，然后通过x光摄影、B超检查进行触诊。2.1触诊检查患有尿道结石的犬，触诊可发现尿道病理性增粗，导尿时导尿管不易插入。检查患有膀胱结石的犬，会发现膀胱壁增厚，有时可触诊到膀胱中的结石。2.2X光检查X光检查时，将犬侧卧，两后腿向后拉，选择大小合适的底片，进行骨盆和尿道摄影。如看到膀胱充盈，肾盂、膀胱或尿道内有密度较大的异物时，则可以确诊。对于细砂样的小结石，要小心观察才能确定。有时有些可透性结石，如胱氨酸盐结石和炎症渗出物在X光片上不能看出，可通过B超检查。2.3鉴别诊断血尿是泌尿系统的常见症状，尿石症、膀胱炎、前列腺炎、生殖系统和泌尿系统损伤等均可引起血尿。（1）膀胱炎：尿少而频，血尿，浑浊恶臭尿以及排尿困难；而且血尿于排尿结束时尤为严重，触诊有疼痛的收缩反应，膀胱壁增厚，X光检查无结石样颗粒。（2）生殖系统损伤：产后或子宫内膜炎等小便带血，但尿急、尿频等症状不明显。（3）泌尿系统损伤：由于外伤或寄生虫引起的血尿，前者有明显的外伤史，后者体重减轻、腹痛、便秘、呕吐。3保守治疗对于直径小于0.5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用药物治疗。3.1去除肾结石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如：原发性甲状旁腺功能亢进时，摘除甲状旁腺；治疗恶性肿瘤；控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。3.2一般治疗（1）保证充分饮水：尤其在夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，在半夜再饮水一次。最好饮用含矿物质的磁化水，使每日尿量维持在2～3L，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液碱度而定。对于特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量。对非高尿钙的复发性草酸盐结石，毋须低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸盐排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄人，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食肉。3.3药物治疗3.3.1高钙尿症（1）噻嗪类利尿剂：能通过减少肾小管对水钠的重吸收以及对肾小管钠、钾离子转运系统的直接作用而增加肾小管对钙的重吸收从而减少尿钙排泄，由此引起的血钙升高可抑制肠钙的吸收。用于肾性高钙尿症和吸收性高钙尿症。双氢克尿噻每日50～100mg，或相应剂量的其他利尿剂。（2）磷酸钠纤维树脂：口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收，每次2.5～5g，进食时服用。因肠腔内钙减少，钙与草酸结合减少，导致肠吸收草酸增多，故同时应适当限制草酸摄人。原发性甲旁亢、肾性高钙尿、骨钙动员增多的情况以及生长期犬类不宜应用。（3）磷酸盐：中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐与钙结合生成磷酸钙盐，降低尿钙浓度和草酸钙饱和度。肾小球滤过率低于30ml/min和尿路感染不可用，因为可引起转移性软组织钙化和感染性结石。3.3.2高草酸尿症（1）肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入，补充枸橼酸钾，可使尿中pH值下降、枸橼酸升高。（2）原发性高草酸尿：有部分患犬偶对维生素B6（200mg/d）有反应。增加尿量、应用噻嗪类利尿药和枸橼酸盐、补充磷有时有效。3.3.3低枸橼酸性含钙肾结石枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发。部分患犬可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。3.3.4尿酸结石应增多尿量，限制嘌呤摄入，调整尿pH值。3.3.5胱氨酸尿和胱氨酸结石在保证充分饮水等治疗时，可应用D-青霉胺治疗。D-青霉胺在尿中与胱氨酸结合，形成溶解度较高的化合物从尿中排出，从而降低胱氨酸含量。但其副作用大，能引起肾病综合症、皮炎和全血细胞减少等。a-硫基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小，有报道将此药灌注在肾结石部位，可使结石溶解；口服则可防止结石形成。3.3.6感染性结石长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已经形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗感染治疗很难使尿路感染完全治愈。4手术治疗4.1术前准备和麻醉患犬称重，自耻骨前缘到肋骨后缘剃毛，使用1：1500的新洁尔灭液稀释清洗已剃毛部位及包皮、阴茎（母犬则需清洗阴部）。皮下注射硫酸阿托品0.05mg/kg，待15分钟后静脉缓慢推注氯胺酮（5mg/kg）加安定（0.5mg/kg）诱导麻醉，然后插入气管插管使用吸入麻醉维持麻醉，在气管插管与上下腭之间垫入纱布绑定，犬仰卧保定，用新洁尔灭酊常规消毒，覆盖创巾。最后术者及助手自身消毒并穿戴手术衣、灭菌手套及灭菌口罩和灭菌手术帽。4.2手术术式4.2.1膀胱切开术术式在耻骨前缘到脐后2～3cm之间，沿腹中线切开皮肤（如为公犬则将阴茎推至一旁），切口约4～8cm，用分离剪分离脂肪层暴露腹中线，将腹中线两旁腹膜用镊子夹住提起，用剪刀在提起的腹中线上做一小切口，然后沿腹中线向两旁剪开，剪开时用手指垫入腹腔，防止剪刀伤到内脏及肠道。暴露膀胱后，将其牵引至切口外，用灭菌生理盐水纱布隔离。在膀胱底无血管处做一小切口，用50ml灭菌吸管吸出膀胱内尿液，术者使用灭菌小药勺尽可能掏出结石。然后助手用一根消毒导尿管经犬尿道口插入，边插入边用灭菌生理盐水冲洗尿道，将尿道中的结石冲入膀胱，从膀胱取出结石。反复几次，直至尿道和膀胱中无结石排出。确诊尿路中无结石后，用含硫酸庆大霉素的灭菌生理盐水冲洗尿道及膀胱。沿尿道再插入一根灭菌导尿管至膀胱颈，用4号灭菌丝线将导尿管固定于阴唇内侧（公犬则固定于龟头）。膀胱的缝合材料选用可吸收的酪制“0”号或“1”号肠线和较细的圆钮针，将膀胱黏膜全层连续缝合，再结节缝合膀胱浆膜肌层，最后常规缝合腹腔。4.2.2肾脏切开术术式从胸骨后缘向后沿腹中线作6～10cm切口，暴露肾脏。用灭菌纱布将肾脏与肠胃隔开，用血管钳夹住肾脏动静脉，助手帮助固定肾脏位置并将肾脏大弯面向术者，术者沿大弯切开被膜，稍做分离然后继续切开肾脏外围皮质和深部的髓质至肾盂，用镊子取出结石，如结石较小可使用灭菌棉花球粘出，然后用常温的灭菌生理盐水冲洗肾盂及输尿管。用可吸收线贯穿皮质做结节缝合，最后常规缝合腹腔。4.3术后护理术后前三天静脉滴注抗生素及营养剂，并根据具体情况使用强心、利尿等药物支持。三天后如状况基本正常则可口服消炎药，直至伤口愈合。期间应使用伊利纱白圈防止狗舔咬伤口，每日对伤口进行消毒清理以防止伤口感染。一般4～5天可撤去导尿管，7～10天可拆线。5讨论与小结犬尿石症是指尿路中的无机盐类结晶的凝结物，即结石、积石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。尿是高度饱和溶液，含有大量呈溶解状态的盐类及一定量的胶体物质，盐类与胶体之间保持相对的平衡，一旦这种平衡被破坏，则尿中的盐类晶体就不断析出，进而围绕核心物质形成结石。临床调查表明，饮食结构单一，以肝脏、肉等高蛋白的物质为主食的犬易患本病。6例病例中，都是以肝脏、肉等食物为主。缺乏运动、很少到户外运动的犬也易患此病。平时为了防止犬在家里便溺，往往还控制犬的饮水，这也导致了本病的发生。对于膀胱胀满的患病犬，在治疗前应先行膀胱穿刺排尿以减轻膀胱内压防止破裂。犬的尿道很细，在用保守方法能治愈的情况下，不主张进行膀胱或尿道切开，以免形成尿道瘘或成为膀胱内再次诱发结石的核心异物。对患病犬除进行外科手术治疗外，可辅助服用人的排石饮液，也可达到排石效果。李志强等报道，给患病犬饮用磁化水对尿结石有一定的预防和治疗作用。为预防犬尿石症，要避免长期单一饲喂高蛋白、高磷、高钙的食物，钙、磷比例应保持在（1.2～2）：1加强锻炼，增加外出排便机会，减少尿液在膀胱内潴留时间；保证充足饮水，必要时，在饲料或饮水中适当添加食盐，促进犬多饮水、多排尿；如有条件，定期饲喂处方食品，促进体内结石的排出，同时加强饲养管理，防治本病的复发。