河南省狂犬病流行病学调查与防制研究

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患传染病，也是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%，全世界每年约有3.5万～5万人死于狂犬病，主要分布在亚洲、非洲等发展中国家。几乎所有的温血动物都对狂犬病病毒易感，发展中国家狂犬病主要传染源是病犬，其次是猫和狼，发达国家由于犬的狂犬病已被控制，主要由野生动物传播”，食虫蝙蝠和食血蝙蝠也往往是陆栖哺乳动物的重要传染源。我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，2000多年前就有狂犬病记载。河南省狂犬病流行时间长，发病率处于国内较高水平，20世纪90年代曾一度得到有效控制，但近几年来狂犬病疫情快速回升。为了给河南省狂犬病的防制对策提供依据，有效控制狂犬病流行，本文就河南省狂犬病的流行状况、流行病学特征和趋势及防制措施进行分析和探讨。1流行状况1.1人狂犬病流行情况根据郝宗字等发表的资料，河南省狂犬病疫情报告始于1951年；20世纪50年代全省各地区均有狂犬病例发生，并于1954年形成第一个发病高峰，年发病率为0.19/10万；1960～1978年全省无病例报告；1979年信阳地区新县首先报告新发病例，当年全省有9个县、市共有25例患者，1980年发病数剧增至279例，涉及全省57个县、市。1981年发病396例，呈现第二个高峰，此后发病率有所下降；但至80年代末期，病例又大幅度增加，1988年、1989年全省17个地区均有发病，病例数分别为401、441例，发病率分别为0.50/10万和0.54/10万，形成第三个发病高峰。1990年以后，狂犬病的发生又呈下降趋势，1996～2000年发病分别为2、4、1、3、1例。但自2000年以来，疫情明显回升，疫区逐渐扩大，病例数由2000年的1例增至2003年的46例，死亡35例；而到2004年10月底全省又有12市、46个县市区，累计报告120例病人。疫区也由豫南商城县逐步向北部蔓延至商丘、开封等黄河以南大部分地区，这是我省自1991年以来发病人数最多、疫区范围最广的一年，也预示我省狂犬病第四个发病高峰的到来。1.2动物狂犬病流行情况根据侯安祖等有关动物狂犬病的流行资料，1979年河南省开始出现黄牛狂犬病，以后逐年上升，1981～1989年，南阳、周口、商丘等地区，因狂犬病死亡高达10913头，病情较为严重的南阳地区13个县（市）共死亡2976头，1987年是发病高峰期，共发生动物狂犬病616例。发病动物主要为牛，占发病总数的75.81%，依次是犬、猪、马、猫和羊，分别占15.52%、7.29%、0.6%、0.44%、0.33%。由于1988年开始采取综合防制措施，动物狂犬病呈下降趋势，1992年后再未发生黄牛狂犬病，但犬狂犬病呈零星发生，近几年又有上升趋势。2流行特征2.1地区分布根据周宝珍等和孙建伟等报道，20世纪50年代河南省10个地区均有狂犬病例发生。1979年于豫南丘陵地区开始出现狂犬病，随后蔓延至黄河南岸的广泛平原和丘陵地区。直到1987年，豫西及黄河北岸平原地区始有病例发生，并在平原地带迅速蔓延。至1996年止，全省129个县市中共有115个县市有狂犬病报告。黄河南岸的信阳地区、驻马店地区、南阳地区及周门地区一直是狂犬病的高发区，呈区域性流行。1979年至1994年全省17个地区共发生2901例狂犬病，上述地区的发病数分别达1617例，占全省发病数的55.74%。信阳地区发病数最多，为725例，占全省发病数的24.99%。豫西洛阳及三门峡地区仅发生96例，占发病总数3.13%。全省14个未发病县主要分布在豫西和豫北。狂犬病主要发生在农村。1979～1994年间农村共发生狂犬病2837例，占总发病数的97.79%，年均发病率为0.22/10万。而城市共有64例病人，仅占总发病数的2.21%，年均发病率也只有0.0085/10万。1997～2003年，发病以信阳最多，为52例，占65.8%，其次为周口、驻马店，分别为14、10例，各占17.7%、12.7%，这三个地区占总病例数的96.2%，全部病例均分布于乡村，县城以上（含县城）未有病例报告。2.2性别、年龄分布不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍易感性。由于接触动物的机会不同，在男性青壮年农民中发病较多，其次是儿童。动物狂犬病一般无性别差异，据132例黄牛狂犬病调查，其中：公牛67头，占50.76%；母牛65头，占49.2%。黄牛狂犬病以犊牛多发，1岁以下犊牛最多，对132例黄牛狂犬病调查，其中：1岁以下犊牛98头，占74.24%；1～3岁20头，占15.15%；3岁以上14头，占10.61%。2.3季节分布一般认为，人狂犬病可全年发生，无明显季节性。但对发生的狂犬病病例分析结果发现，夏季和秋季狂犬病发病数明显高于其他季节。动物狂犬病无明显季节性，根据132例黄牛狂犬病发病季节调查，其中：第一季度发病死亡29头，占21.97%；第二季度发病死亡34头，占25.76%；第三季度发病死亡37头，占28.03%；第四季度发病死亡32头，占24.24%。2.4宿主与传染源几乎所有的温血动物都对狂犬病病毒易感，但在自然界中主要易感的动物是食肉类和翼手类哺乳动物。野生动物是狂犬病病毒的主要自然宿主。在我国发现的宿主动物有犬、狼、狐狸、猪、猫、鼠等动物，至今未在蝙蝠中检测到狂犬病病毒抗原。河南省狂犬病的传染源主要是病犬和健康带毒犬，被犬咬伤而发病的人数占总发病人数的98%以上。其次被家猫咬伤、抓伤而发病的人数亦占一定比例。其中较为典型的是在豫东睢县农村3个人被一患狂犬病的猫咬伤、抓伤而死于狂犬病的事例。此外我省亦有被家兔、黄鼠狼等咬伤或抓伤而发病的报告。感染的方式以被动物咬伤、抓伤为主，亦有因宰杀死犬，犬舔肛门而发病的报告。河南省牛狂犬病的主要传染源是犬，在调查中发现，牛狂犬病的发生与养犬数量有密切的关系，但有明显咬伤史的仅占36.4%，无明显咬饬史或原因不明的占66.6%，分析原因可能是咬伤轻微，没被畜主发现。另外咬伤病例中，被外观正常犬咬伤的占37.5%，说明健康带毒犬也是重要的传染源。犬免疫密度与牛狂犬病发生有关，犬免疫密度需80%以上才能有效控制牛狂犬病。3动物狂犬病血清学调查1988～1990年在河南省南阳地区狂犬病疫区共采集牛、马、猪、羊、犬、猫、鸡、鼠和蝙蝠9种未免疫动物的1138份血清标本进行检测，阳性率12.65%。在15个疫区非发病点采集牛、马、猪、羊、鸡5种动物的450份血清中，抗体阳性者13份，猪阳性率为5.77%，牛为4.37%，羊为1.48%，马和鸡未检出阳性抗体；在12个曾发生过牛狂犬病的自然村中共采集9种动物的688份血清，抗体阳性131份，猪阳性率为42.45%，犬为19.23%，猫为25.00%。鼠为21.00%，牛为23.75%，羊为0.98%，马、鸡和蝙蝠未检出阳性抗体。1992～2003年又对牛、猪、鼠、犬、猫5种未免疫正常动物的1006份血清进行丁抽样检测，未发现阳性病例。本研究发现家鼠的抗体阳性率高达21.00%，说明家鼠可能在犬、猫和牛等动物狂犬病发生中起到一定的作用。4防制措施4.1人类狂犬病的控制预防人狂犬病应做好以下几方面的工作：①进行暴露前预防性免疫。因为现在的狂犬病疫苗很少有副作用而免疫原性高，适于人群的暴露前预防免疫。除操作或密切接触狂犬病活毒的易感人群进行暴露前免疫外，在以犬为主要媒介的狂犬病严重流行区的人，特别是儿童电应做暴露前免疫，其好处是，一旦被感染后，疫苗接种可引起快速免疫回忆反应，使体内抗体迅速增加，这对潜伏期短的病人尤其重要。②暴露后进行正确处理。暴露后立即注射疫苗是行之有效的预防措施，但对严重咬伤者（Ⅱ）应同时注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）。由于狂犬病的潜伏期长短差异很大，对咬伤后数月者的处理也应以暴露后同法处理。对于一年内接受过有效疫苗的全程接种者如发现可疑接触感染，当天及第3天各注射一针即可，可不必注射BIG，如在一年以前接种的则应再进行全程免疫。对于以前接受过有效疫苗的全程接种，以后在三年内又加强免疫过一次者，一旦发生可疑接触感染，于当天及第3天各注射一针即可，如加强注射已超过3年，仍需全程免疫。但对以前接受过未证实为有效的疫苗或未证明其狂犬病中和抗体达到要求者则应进行全程的暴露后注射，必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。③政府有关部门应明确职责，加强对狂犬病防制工作的领导，建立狂犬病等重大传染病联合防治工作制度，主管部门应搞好协调并完善运行机制，在有关法律法规框架内，制定“河南省狂犬病防制条例或防制办法”，依此规范、管理传染源，做好免疫和监测以及应急救治工作，遏制狂犬病疫情蔓延。4.2动物狂犬病的控制在80多个狂犬病流行的国家里，人狂犬病的所有病例中99%以上是由犬传播病毒引起的，接受暴露后治疗的人群90%以上是居住在犬狂犬病流行地区，阂此预防人狂犬病的根本措施应加强犬狂犬病的控制。具体做好以下几方面的工作：①流行病学监测：对犬的狂犬病监测是任何狂犬病控制规划的基础，无论何时都要尽快地对其流行资料进行收集，建立狂犬病流行病学数据库。②加强对犬的管理：根据河南省人民政府发布的《关于加强养犬管理的布告》，严格控制养犬，建立养犬审批制度，养犬必须防疫，免疫挂牌，对无免疫牌的犬视为野犬，可予捕杀。③扑杀狂犬病病犬：及时捕杀狂犬病病犬，消灭传染源。④加强免疫接种，提高免疫密度：大面积免疫注射已经是发达国家控制狂犬病的重要措施。本课题组从1988年起认真开展犬狂犬病免疫，使用农业部郑州生物药品厂生产的ERA兽用狂犬病冻干苗，1ml/只，股内皮下注射。1988～1994年在南阳地区共免疫犬203548只，疫区免疫密度均达80%以上，使南阳地区的狂犬病得到有效控制。4.3野生动物狂犬病的控制野生动物也是狂犬病的宿主，长期保存狂犬病毒，可引起动物狂犬病尤其是犬狂犬病的传播，野生动物也直接伤人而引起人狂犬病。因此从根本上控制或消灭人类狂犬病应着眼于控制和消灭野生动物狂犬病。然而控制野生动物狂犬病的难度很大，需要加强野生动物狂犬病流行病学调查和口服免疫接种研究。