中西医结合治疗牛前胃炎

笔者收治前胃炎病牛28例，其中耕牛15例，奶牛10例，犊牛3例。采用中西医结合的方法治愈19例，死亡9例，治愈率达67?.8%，疗效良好。现报道如下。?　　1病因　　前胃炎多继发于瘤胃积食、瘤胃臌气、前胃弛缓、百叶干、真胃阻塞等胃肠疾病，以瘤胃积食引起者居多(18例)。不合理反复大剂量灌服刺激性药物和高浓度盐类泻药，是引发前胃炎的主要因素。这些药物在胃内停留，改变胃内环境，渗透压升高，刺激胃黏膜变性、脱水、脱落，消化功能紊乱，有毒产物积聚吸收，致使机体出现自体中毒、组织脱水、中枢神经功能抑制等严重全身症状。犊牛前胃炎多因奶质不良、哺乳方法不当等因素引起，收治的3个病例皆因母牛无乳(1例)或母牛产后死亡(2例)、人工哺乳方法不当引起。?　　2症状　　病牛食欲、反刍基本停止，少量反复饮水，鼻镜干燥，耳鼻发凉，结膜暗红或发白，有树枝状充血，角膜干燥无光，皮肤缺乏弹性，毛焦体瘦，眼球下陷，血液浓稠、暗红，呈严重脱水状态；脉细弱增快，常有心律不齐，体温正常或稍高，呼吸如常。有的呕吐，食道反复出现蠕动波；有的流泪、磨牙、流涎。排粪很少，表面覆有粘液，个别牛腹泻，触诊瘤胃绵软、冲击有振水音、空虚或有多量液体，常反复慢性臌气，听诊瘤胃蠕动音消失或只能感到胃壁的起伏，真胃及肠运动减弱或消失。奶牛泌乳停止。病后期常有中枢神经抑制症状，精神沉郁或嗜眠，肌肉震颤，后躯摇晃或轻微运动失调。严重者，卧地不起，头歪一侧，衰竭而死。病程一般在20天左右。?　　3剖检变化　　病牛死后常从口鼻流出多量液体，尸体严重脱水、消瘦。瘤胃黏膜呈局灶性脱落，脱落处呈红白色。有的瘤胃黏膜局部严重出血或坏死发黑，甚至肌层和浆膜层也有出血变化。曾剖解一例奶牛，其瘤胃左侧中上部黏膜外形成两个鸡蛋大小的脓疱。网胃、瓣胃黏膜也有程度不同的脱落，真胃黏膜水肿充血。瓣胃体积多变小，内容物较少，液体增多；真胃内液体较多，胃液的颜色和pH值基本同瘤胃，这可能与死后瘤胃液进入真胃有关。胆囊肿大，充满胆汁，肝脏浊肿。心肌质脆，心内膜有出血现象。?　　4治疗　　4.1洗胃　　洗胃可以迅速排出瘤胃内容物，消除致病因素，改善胃内环境，防止自体中毒。先导出瘤胃积液后，灌入约33℃温水10～15l，稍加按摩后，将液体导出。如此反复冲洗2～4次，最后灌入温水5～10l，加氧化镁50～100g；犊牛可用次硝酸钠3～5g、黄连素3～5g、庆大霉素40～80ml。必要时可于次日进行第2次或第3次洗胃。以后坚持用胃管连续投药5～7天，并坚持每天晚上接种健牛胃液或草团，防止胃内微生物环境破坏。对有反复臌气的病牛用0.1%的高锰酸钾溶液洗胃，可有效制止臌气。?　　4.2中药疗法　　前胃功能有所恢复，胃内液体不多时，按辨证施治原则选用中药治疗。病牛后期多为脾胃虚弱，皮温不整，耳鼻发凉，口色清淡，脉虚软或沉缓，应以温中健脾为主。方用理中汤加减：党参100g，白术120g，炙甘草40g，干姜50g，肉豆蔻50g，广木香40g，茯苓50g，厚朴50g，白芍30g。若口渴、饮欲增加者可加沙参30g，石斛50g；若口色青淡、耳鼻发凉者可加炮附子15g，良姜18g。犊牛剂量酌减。?　　4.3支持疗法　　为了解除自体中毒、脱水、增强中枢神经的保护性反应，可用5%葡萄糖生理盐水3000～4000ml，10%安哪咖10～20ml，40%乌洛托品溶液20～40ml混合静脉注射；同时配合静注安溴注射液100ml、5%碳酸氢钠300～500ml。为维护前胃运动功能，可用比赛可灵2～5ml皮下注射，每隔3～5h注射1次，每天连用3～4次。当病牛有体温反应时，可酌情使用抗菌素。?　　5典型病例　　例1北道区甘泉镇架岭山村王某一黄牛患病求治。主诉：该牛因过食黄豆渣发病，该村兽医按瘤胃积食治疗7天，灌服大剂量大承气汤和硫酸镁，不见好转，病情反而沉重。检查：该牛精神沉郁、磨牙、流泪、耳鼻发凉，鼻镜干燥，食欲反刍废绝，前肢肩部肌肉颤抖，口色青淡，结膜黄白充血，角膜干燥无光，排少量稀便。触诊瘤胃绵软，蠕动波消失，冲击有振水音，慢性臌气。沿右侧肋骨下缘向前冲击或触诊，不坚硬，无疼痛反应。T39.5℃，P58次/min，R18次/min，心力弱而节律不齐。根据病史和临床表现诊断为继发性前胃炎。治疗：首先用0?1%高锰酸钾溶液反复洗胃3次，排出胃内积液后，灌服温水5l，加氧化镁100g、黄连素10g；静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液4000ml、10%安哪咖20ml、40%乌洛托品40ml安溴注射液80ml、5%碳酸氢钠300ml，连用3天，1次/天。肌肉注射比赛可灵5ml，3次/天，每次间隔3～4h。第3天，病牛精神好转，前胃蠕动波出现，瘤胃臌气消失，但仍不反刍、不采食。在继续补液的基础上，用理中汤加沙参连服5剂，第8天开始反刍、采食，第9天痊愈出院。?　　例2北道区花牛镇峡口村姚某饲养奶牛因产后瘫痪治疗无效而死，所产犊牛1头由人工喂乳。至第5天发病，该村兽医按奶泄对症治疗无效后来诊。检查：犊牛轻度腹痛、不安，肌肉震颤，T39.5℃，P65次/min，耳鼻发凉，口色青淡，流涎，结膜暗红无光，排少量带粘液黄绿色稀便；瘤胃间歇性臌气，触诊绵软，有振水音。真胃区触诊不敏感、不坚硬；无呕吐、异嗜。精神沉郁，反刍食欲废绝，但饮水少量。经检查初步诊为前胃炎。遂按前法洗胃后，灌服次硝酸钠5g，黄连素5g，庆大霉素40ml，1次/天，连用5天。同时，静脉补液、肌注比赛可灵每次1ml，3次/天，间隔3～4h1次；内服理中汤，剂量按成年牛的1/4，煎汤候温灌服，至第7天痊愈。?　　6体会　　6.1牛前胃炎多因前胃疾病反复大剂量使用刺激性药物或盐类泻药而引起；犊牛前胃炎多因喂乳方法不当而致。因此，预防前胃炎的发生，要避免反复大剂量灌服刺激性药物或高浓度盐类泻药。?　　6.2在前胃炎治疗中，应坚持按疗程用药，避免急功近利。洗胃可以排除胃内有害液体，防止自体中毒，保护胃黏膜免受侵蚀，是治疗前胃炎的关键措施。补液、解毒、强心等支持疗法是维持机体功能和治疗所必需的。在应用比赛可灵时，笔者认为少量反复多次使用较一次大剂量使用效果要好。?　　6.3目前治疗前胃炎的西药制剂不多，中草药有着不可替代的作用。按中兽医辨证施治原则，本病由实转虚，脾胃虚弱，运化失调，中阳不振，寒从中生是基本病机，故宜健脾益胃，温中祛寒，调理胃肠。用理中汤加减收到了良好的疗效。?　　6.4在本病诊断方面，应注意与下列疾病区别。?　　6.4.1真胃炎病牛消化不良，触诊皱胃区敏感，结膜、口腔黏膜黄染，舌苔白腻，口腔散发甘臭，常有呕吐、异嗜，便秘和腹泻交替出现。慢性病程，病势缓慢，病情不如前胃炎严重。?　　6.4.2真胃溃疡常有恶化和缓解交替的临床病症。恶化期，病牛精神抑郁，腹壁收缩，紧张，按压皱胃时有反跳痛；粪便带血、粘稠、酱油色，有时有异嗜现象。病程多呈慢性渐进性发展，脱水缓慢，瘤胃不空虚，也无大量积液。?　　6.4.3真胃积食右侧腹部下垂，以拳头抵触右侧中下腹部肋骨弓后下方皱胃区，频繁冲击，则病牛表现敏感，可感到皱胃和瓣胃因扩张而坚硬；叩诊肋骨弓在〖HT5，6〗月〖KG-*3〗兼〖HT〗窝处听诊，可呈现出叩击钢管的铿锵音。必要时，可在右侧腹底部(脐右8～10cm处)穿刺，如穿刺液pH在1～4，则为真胃扩张或积食。?　　6.4.4十二指肠阻塞瘤胃变化类似前胃炎，腹痛并不明显。如靠近幽门部阻塞，右腹部也不会出振水音和叩击鼓音。排粪很快停止，且迅速继发真胃扩张。?　　6.4.5瓣胃秘结或扩张病情较急，常有亚腹痛表现。卧地时，四肢伸直，努责，常呈左侧横卧，头向右侧弯曲观腹，磨牙、流泪、呻吟。病初排粪量少而干，呈算珠状，表面色深，中央色浅，内有未消化的饲料残渣，至后期排粪停止，鼻镜龟裂。瓣胃蠕动极弱，沿右侧肋骨后下缘作深部冲击式触诊可引起疼痛，有时可摸到瓣胃的后缘。瓣胃扩张时，其听诊区扩大，常出现沸腾音。